近日，哈爾濱發(fā)布醫(yī)保100問，你關(guān)心的問題在這里都有答案。

疫情防控篇

1.疫情及國家醫(yī)療保障信息平臺上線期間，用人單位或個(gè)人如何登陸醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳？

答：（1）用人單位注冊登錄方式：

①網(wǎng)廳門戶地址：

http://112.103.232.225:8890/hallSt/web/hallEnter/#/Index點(diǎn)擊“注冊”--選擇“單位注冊”

②輸入“單位信息錄入”基本信息填寫后點(diǎn)擊“下一步”

注：“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”一定不要輸入錯(cuò)誤，要反復(fù)核對確保沒問題！??！

③輸入“經(jīng)辦人信息”基本信息填寫后，點(diǎn)擊“發(fā)送驗(yàn)證碼”點(diǎn)擊“下一步”

④“注冊成功”下方會(huì)顯示“單位賬號及經(jīng)辦人賬號”，“點(diǎn)擊前往登錄”

注：單位賬號可增加經(jīng)辦人權(quán)限、解綁經(jīng)辦人賬號、重置經(jīng)辦人密碼，但不能辦理醫(yī)保變更業(yè)務(wù)；經(jīng)辦人賬號可辦理醫(yī)保變更業(yè)務(wù)。

單位賬號登錄：輸入“單位賬號及密碼”登錄后顯示單位名稱，點(diǎn)擊“進(jìn)入單位網(wǎng)廳”選擇“單位管理”點(diǎn)擊“單位經(jīng)辦人”會(huì)顯示“新增經(jīng)辦人”“解除綁定”“重置密碼”等相關(guān)權(quán)限；

經(jīng)辦人賬號登錄：輸入“經(jīng)辦人賬號及密碼”登錄后顯示單位信息，勾選后點(diǎn)擊“確認(rèn)登錄”，顯示經(jīng)辦人姓名點(diǎn)擊“進(jìn)入單位網(wǎng)廳”方可辦理醫(yī)保變更業(yè)務(wù)。

（2）一證多戶、虛擬戶注冊登錄方式：

注：包含臨時(shí)工戶、雇員戶、聘用人員、兩委成員、公益性崗位、1-6級傷殘軍人戶、破產(chǎn)改制企業(yè)、離休戶等無統(tǒng)一信用代碼單位注冊

①網(wǎng)廳門戶地址：

http://112.103.232.225:8890/hallSt/web/hallEnter/#/Index點(diǎn)擊“注冊”--選擇“單位注冊”

②輸入“單位信息錄入”基本信息填寫后點(diǎn)擊“下一步”

注：“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”填寫“91230199XNDW+原單位6位編號”一定不要輸入錯(cuò)誤，要反復(fù)核對確保沒問題?。?！

③輸入“經(jīng)辦人信息”基本信息填寫后，點(diǎn)擊“發(fā)送驗(yàn)證碼”點(diǎn)擊“下一步”

④“注冊成功”下方會(huì)顯示“單位賬號及經(jīng)辦人賬號”，“點(diǎn)擊前往登錄”

注：單位賬號可增加經(jīng)辦人權(quán)限、解綁經(jīng)辦人賬號、重置經(jīng)辦人密碼，但不能辦理醫(yī)保變更業(yè)務(wù)；經(jīng)辦人賬號可辦理醫(yī)保變更業(yè)務(wù)。

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單位賬號登錄：輸入“單位賬號及密碼”登錄后顯示單位名稱，點(diǎn)擊“進(jìn)入單位網(wǎng)廳”選擇“單位管理”點(diǎn)擊“單位經(jīng)辦人”會(huì)顯示“新增經(jīng)辦人”“解除綁定”“重置密碼”等相關(guān)權(quán)限；

經(jīng)辦人賬號登錄：輸入“經(jīng)辦人賬號及密碼”登錄后顯示單位信息，勾選后點(diǎn)擊“確認(rèn)登錄”，顯示經(jīng)辦人姓名點(diǎn)擊“進(jìn)入單位網(wǎng)廳”方可辦理醫(yī)保變更業(yè)務(wù)。

（3）個(gè)人登錄方式：

①網(wǎng)廳門戶地址：

http://112.103.232.225:8890/hallSt/web/hallEnter/#/Index點(diǎn)擊“注冊”--選擇“個(gè)人注冊”

②輸入“個(gè)人注冊”基本信息，填寫后接收手機(jī)驗(yàn)證碼，勾選“《國家醫(yī)療保障局個(gè)人注冊協(xié)議》”點(diǎn)擊“注冊”

③提示“注冊成功”返回首頁點(diǎn)擊“個(gè)人網(wǎng)廳登錄”輸入“賬戶及密碼”點(diǎn)擊“登錄”點(diǎn)擊“進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳”

④提示“個(gè)人網(wǎng)廳涉及個(gè)人隱私，請先完成實(shí)名認(rèn)證”點(diǎn)擊“立即認(rèn)證”

⑤輸入“實(shí)名認(rèn)證信息”點(diǎn)擊“認(rèn)證”提示“認(rèn)證成功”點(diǎn)擊“進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳”可通過網(wǎng)廳自行辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)及查詢相關(guān)業(yè)務(wù)。

2.疫情期間，特殊疾?。[瘤、器官移植等）在門診開藥，一次是否可以多開一些？

答：疫情期間在我市特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥的腫瘤患者，經(jīng)醫(yī)生評估后，一次最大購藥量可能開90天藥量。

3.疫情期間，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期是否延長？

答：疫情期間，2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保集中繳費(fèi)期延長至2022年3月31日，待遇從2022年1月1日起開始享受。

4. 受疫情影響生產(chǎn)經(jīng)營困難暫時(shí)無力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的企業(yè)、靈活就業(yè)人員是否可以延期繳納？

答：受疫情影響生產(chǎn)經(jīng)營困難暫時(shí)無力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的企業(yè)、靈活就業(yè)人員，未能按時(shí)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，可延長至2021年12月31日前完成補(bǔ)辦補(bǔ)繳。延期繳納期間，免收滯納金，不影響企業(yè)信用和個(gè)人權(quán)益。

5.被確診或確定為疑似新冠肺炎患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：被衛(wèi)生健康部門確診或確定為疑似新冠肺炎的患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保部門按規(guī)定在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助，患者個(gè)人不支付醫(yī)療費(fèi)用。

6.疫情期間，在確診或確定為疑似新冠肺炎之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要患者個(gè)人負(fù)擔(dān)嗎？

答：不需要患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。疫情期間，被衛(wèi)生健康部門確診或確定為疑似新冠肺炎患者，其在確診或確定為疑似新冠肺炎前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保部門按規(guī)定在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助，患者個(gè)人不支付醫(yī)療費(fèi)用。

7.正在住院的非新冠肺炎患者，醫(yī)保費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：正在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療其它自身性疾病的非新冠肺炎參?；颊撸次沂鞋F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇政策執(zhí)行，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用由個(gè)人支付，不享受疫情期間確診或疑似新冠肺炎患者的相關(guān)待遇政策。

8.新冠肺炎患者使用醫(yī)保目錄外的藥品和項(xiàng)目，醫(yī)保給報(bào)銷嗎？

答：被衛(wèi)生健康部門確診或確定為疑似新冠肺炎患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治時(shí)，發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門制定的確診或疑似新冠肺炎診療方案的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，臨時(shí)性的納入醫(yī)保目錄，按醫(yī)保基金甲類報(bào)銷。

9.被確診或確定為疑似新冠肺炎的異地患者，如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？

答：被衛(wèi)生健康部門確診或確定為疑似新冠肺炎的異地患者，可在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行救治，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)降低報(bào)銷比例的規(guī)定，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，疫情結(jié)束后統(tǒng)一清算，患者個(gè)人不支付醫(yī)療費(fèi)用。

10.疫情期間，作為救治新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做好哪些工作？

答：疫情期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對收治的本地或異地新冠肺炎確診或疑似患者一律要先行救治，并做好患者分類記賬，在疫情結(jié)束后，按國家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一清算；衛(wèi)健部門制定的新冠肺炎治療方案里的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，臨時(shí)性的納入醫(yī)?；鸺最愔Ц斗秶?；對于醫(yī)保部門提前預(yù)付的疫情防控救治資金，要單獨(dú)列支，專款專用。

11.已經(jīng)治愈的新冠肺炎患者，想要接著治療其它自身性疾病的，醫(yī)保如何報(bào)銷？

答：已經(jīng)治愈的新冠肺炎患者，仍需在院治療其它自身性疾病的，按我市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇政策執(zhí)行，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用由個(gè)人支付，不享受疫情期間確診或疑似新冠肺炎患者的相關(guān)待遇政策。

12.疫情及國家醫(yī)療保障信息平臺上線期間，職工異地醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：疫情期間，為加強(qiáng)疫情防控安全，職工異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷采取限時(shí)段“網(wǎng)上預(yù)約”機(jī)制，參保人可預(yù)約辦理時(shí)間，掃以下二微碼，按預(yù)約時(shí)間進(jìn)入市民大廈進(jìn)行辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

13.疫情期間，慢性病患者門診治療用藥一次可以多開些嗎？

答：疫情期間對特殊慢性病患者門診用藥實(shí)行長期處方管理制度。根據(jù)病情需要，特殊慢性病患者憑處方最多可以一次性購買12周相應(yīng)病種的治療藥品。

14.疫情及國家醫(yī)療保障信息平臺上線期間，參保群眾如遇到醫(yī)保相關(guān)問題，如何進(jìn)行電話咨詢？

答：疫情及國家信息平臺上線期間，參保群眾如遇到醫(yī)保相關(guān)問題，可向以下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。

經(jīng)辦名稱

咨詢電話

哈爾濱市醫(yī)療保障服務(wù)中心

總咨詢臺

12333

0451-87153938

職工醫(yī)保

征繳業(yè)務(wù)

0451-87153630

17304506980

職工醫(yī)保年報(bào)及基數(shù)糾錯(cuò)

0451-87153628

18503659037

職工醫(yī)保

結(jié)算業(yè)務(wù)

0451-87153638

0451-87153639

職工慢特病

異地就醫(yī)報(bào)銷

0451-84871651

17645655070

職工生育

保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

0451-87153936

17304504756

居民醫(yī)保

征繳業(yè)務(wù)

0451-87153621

17645127571

居民慢特病

異地就醫(yī)備案

0451-87153625

17645132907

居民醫(yī)保

零星報(bào)銷

0451-87153623

17645160935

兩定機(jī)構(gòu)

投訴舉報(bào)

0451-84871952

18104501952

南崗區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-86239212

0451-86210564

16645263681

道里區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-84505562

0451-84522722

16645256471

道外區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-88307618

0451-88370236

0451-87096680

香坊區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-51895793

0451-51895788

13074582870

平房區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-86501401

0451-86800625

0451-86551890

松北區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-88107370

0451-88105900

13936320637

呼蘭區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-57343981

0451-56889970

0451-56887338

阿城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-53725449

0451-53725447

15545196840

雙城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-53165981

0451-53169972

0451-53117166

五常市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-53522528

0451-53518567

0451-56656330

0451-56660358

0451-53503908

通河縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-57435335

0451-57431229

0451-57436206

13009859997

18645020275

方正縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-57114098

0451-57116098

0451-57116686

0451-57116390

0451-57116216

延壽縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-53028482

0451-58635997

15945137599

18646539575

15945136556

木蘭縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-57083710（職工）

0451-57090765（居民）

13091433888

13091721667

15645036226

方正縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

0451-57114098

0451-57116098

0451-57116686

0451-57116390

0451-57114098

尚志市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

職工征繳

0451—56756680

職工報(bào)銷

0451—53345949

居民參保異地

0451—53345949

居民報(bào)銷

0451—56763117

綜合業(yè)務(wù)

0451--53350900

巴彥縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

服務(wù)大廳

0451-58984577

0451-57518577

15146011646

職工待遇

0451-57522699

居民待遇

0451-57525277

賓縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

熱 線

13125907275

職工參保

0451-57916798

職工藥費(fèi)報(bào)銷

0451-51771575

居民參保

0451-51771579

居民藥費(fèi)報(bào)銷

0451-51771576

依蘭縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

職工業(yè)務(wù)

0451-57220598

居民業(yè)務(wù)

0451-57223058

綜合辦公室

0451-56000377

13845149922

15663737822

15.各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公地址、制卡地址有哪些？

答：各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公地址、制卡地址見下表：

城鎮(zhèn)職工篇

16.目前參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍？

答：全市所有用人單位職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。

17.城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以上年度我市在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，具體標(biāo)準(zhǔn)：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)比例為9.5%，建立個(gè)人賬戶。

2、住院醫(yī)療統(tǒng)籌。繳費(fèi)比例為5%，不建立個(gè)人賬戶。

18.城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶的劃入標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（9.5%）的，個(gè)人賬戶資金劃入標(biāo)準(zhǔn)按照年齡結(jié)構(gòu)、分檔次按比例劃入：

1、年齡在45周歲以下（含45周歲），按照3.1%劃入；

2、年齡在45周歲以上，按照4%劃入；

3、退休人員，按照養(yǎng)老金的5%劃入，養(yǎng)老金低于上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金的，按上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金為基數(shù)劃入。

19.參保職工在不同級別醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：如下表：

20.參保職工住院報(bào)銷比例是多少？

答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，在職人員報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；退休人員報(bào)銷93%，個(gè)人負(fù)擔(dān)7%。

21.如何理解參保單位或靈活就業(yè)參保人員中斷繳費(fèi)、欠費(fèi)及退保問題？

答：中斷繳費(fèi)指參保人員未按政策規(guī)定接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生的繳費(fèi)中斷；欠費(fèi)指參保人員存續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系期間繳費(fèi)出現(xiàn)空頭；退保是指辦理職工醫(yī)保終止參保手續(xù)。

用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，單位足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后，欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金予以支付，個(gè)人賬戶按政策規(guī)定予以補(bǔ)劃。靈活就業(yè)人員欠費(fèi)的，三個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳欠費(fèi)的，欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金予以支付，個(gè)人賬戶按政策規(guī)定予以補(bǔ)劃；欠費(fèi)超 過三個(gè)月的自動(dòng)停保，恢復(fù)參保后連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的，自滿6 個(gè)月起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；停保前欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)足額補(bǔ)齊，補(bǔ)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金予以支付，個(gè)人賬戶按規(guī)定予以補(bǔ)劃，參保人員繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。辦理退保手續(xù)人員恢復(fù)參保時(shí)，原欠費(fèi)記錄予以取消，實(shí)際繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。

溫馨提示：2021年10月、11月由于哈爾濱市醫(yī)療保障系統(tǒng)切換國家系統(tǒng)平臺及疫情等原因，造成參保單位或參保人未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，現(xiàn)系統(tǒng)未進(jìn)行待遇、慢病等封鎖限定，參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇暫未受影響，請廣大參保人、參保單位及時(shí)對欠費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳。

22.參保職工在哈市定點(diǎn)醫(yī)院住院什么情況下自付比例會(huì)有提高？

答：在哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、哈醫(yī)大四院、黑龍江省醫(yī)院住院治療的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在規(guī)定的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高3個(gè)百分點(diǎn)，即在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)13%、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

23.參保職工在精神病?？漆t(yī)院住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有何特殊政策？

答：精神病患者在定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，取消住院起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

24.參保的傳染病患者有什么特殊醫(yī)保待遇？

答：參保的傳染病患者在傳染病專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，取消住院起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

25.建國前老軍人住院享受什么待遇？

答：建國前老軍人住院就醫(yī)期間在政策范圍內(nèi)發(fā)生的屬于三個(gè)目錄內(nèi)的個(gè)人自付部分費(fèi)用，百分之百給予補(bǔ)助。

26.靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)中斷續(xù)接時(shí)待遇如何？

答：與原用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，以靈活就業(yè)人員身份辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的，需在3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)接手續(xù)，繳費(fèi)連續(xù)，待遇連續(xù)；超過3個(gè)月辦理續(xù)接手續(xù)的，自繳費(fèi)滿6個(gè)月方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)期間不享受醫(yī)保待遇，但中斷繳費(fèi)前的繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。

27.視同繳費(fèi)有關(guān)規(guī)定是什么？

答：按照《黑龍江省醫(yī)療保障待遇清單（ 2021年版）》規(guī)定，2001年3月31日前，用人單位職工符合國家規(guī)定的工齡（養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限） 視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

溫馨提示：機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位職工辦理醫(yī)保退休人員需提供《黑龍江省參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員退休待遇核定表》、《機(jī)關(guān)（事業(yè)）退休待遇核準(zhǔn)表》、1996年7月至2001年3月的《養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)流水情況表》

28.單位職工如何辦理向前補(bǔ)費(fèi)？

答：按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，允許用人單位為參保職工補(bǔ)費(fèi)，按當(dāng)期單位繳費(fèi)模式和職工本人繳費(fèi)基數(shù)，補(bǔ)繳至用工之日的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，個(gè)人賬戶按政策規(guī)定予以補(bǔ)劃。

29.以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或與用工單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，如何辦理醫(yī)保參保手續(xù)？

答：可持身份證、哈爾濱銀行卡就近到各區(qū)、縣醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)大廳或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理靈活就業(yè)人員參保登記業(yè)務(wù)；與原用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，以靈活就業(yè)人員身份辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的，需在3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)接手續(xù)，繳費(fèi)連續(xù)，待遇連續(xù)；超過3個(gè)月辦理續(xù)接手續(xù)的，自繳費(fèi)滿6個(gè)月方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)期間不享受醫(yī)保待遇，但中斷繳費(fèi)前的繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。續(xù)接醫(yī)保關(guān)系的靈活就業(yè)人員除有政策規(guī)定外，可自主選擇繳費(fèi)模式。

30.最低繳費(fèi)年限規(guī)定是什么？

答：按照哈爾濱市人民政府令第146號第十一條“參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男滿30年，女滿25年(含視同繳費(fèi)年限，但實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年；以個(gè)人身份參保的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年)的，達(dá)到國家法定退休年齡后不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”的規(guī)定，確定我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人最低繳費(fèi)年限。

城鄉(xiāng)居民篇

30.哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍覆蓋我市市域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外所有城鄉(xiāng)居民，具體包括：

（1）成人居民，即：年滿18周歲,具有我市戶籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民、取得我市居住證的非本市戶籍常住人口且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；

（2）大學(xué)生，即：各類全日制高校在校學(xué)生；

（3）學(xué)生兒童，即：中小學(xué)階段在校學(xué)生（含中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童、新生兒以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童；

（4）符合國家和省規(guī)定的其他人員。

31.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期是什么時(shí)間？

答：依據(jù)相關(guān)文件，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度。每年9月1日至12月20日為下一年度個(gè)人參保繳費(fèi)的集中繳費(fèi)期。鑒于疫情情況，2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期延長至2022年3月31日。

32.新生兒及新入學(xué)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的期限?

答:新生兒自出生之日起90天內(nèi)（含90天）辦理參保登記并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新入學(xué)大學(xué)生按照規(guī)定參保繳費(fèi)的，自入學(xué)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

33.2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：2022年城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為930元，其中：政府補(bǔ)助580元，個(gè)人繳費(fèi)350元。

34.城鄉(xiāng)居民在哪辦理參保？

答：成人居民、新生兒、散居兒童和畢業(yè)后兩年待業(yè)期內(nèi)大學(xué)生(含困難群體）在其戶籍所在地或者居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公共服務(wù)中心、勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記手續(xù)；農(nóng)村居民（含困難群體）可選擇在村委員會(huì)集體參保和續(xù)保；大學(xué)生和學(xué)生兒童（含困難群體），由所在學(xué)校和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保、續(xù)保。

35.城鄉(xiāng)居民辦理參保時(shí)需提供哪些材料？

答：（1）我市居民辦理參保需提供：參保本人居民身份證原件、居民戶口簿原件，他人代辦的還需提供代辦人身份證原件，其中：困難居民（學(xué)生）參保時(shí)還需同時(shí)提供民政部門或殘聯(lián)部門（扶貧部門）提供的有效證件等；應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生或在兩年待業(yè)期內(nèi)的大學(xué)生還需提供畢業(yè)證原件及哈市檔案管理部門出具的存檔證明。

（2）辦理新生兒參保需提供：監(jiān)護(hù)人身份證原件及有新生兒信息頁的戶籍。

36.城鄉(xiāng)居民參保信息如何查詢？

答：一是可持本人身份證或社?？ǖ骄幼〉馗浇鐓^(qū)勞動(dòng)保障工作站查詢；二是可登錄黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（網(wǎng)址

:https://www.zwfw.hlj.gov.cn/）進(jìn)行查詢。

37.城鄉(xiāng)居民在哈市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)如何報(bào)銷？

答：參保居民可攜帶本人的社會(huì)保障卡和身份證，到哈市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用，按照規(guī)定比例報(bào)銷，診治結(jié)束后，個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其他符合醫(yī)保支付的費(fèi)用，由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。

38.城鄉(xiāng)參保居民患有高血壓和糖尿病的，如何享受兩病門診待遇？

答：1.認(rèn)定方式：一是部門間協(xié)作直接認(rèn)定。衛(wèi)生健康部門管理的高血壓、糖尿病規(guī)范化管理人群，整體納入“兩病”保障范圍，參保居民不再進(jìn)行“兩病”門診用藥資格認(rèn)定。二是利用醫(yī)保數(shù)據(jù)直接認(rèn)定。申請門診特殊慢性病鑒定的高血壓、糖尿病患者，經(jīng)鑒定不符合門診特殊慢性病標(biāo)準(zhǔn)但符合“兩病”標(biāo)準(zhǔn)的，直接納入“兩病”保障范圍。三是參保居民主動(dòng)認(rèn)定。參保居民持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請認(rèn)定，即納入“兩病”保障范圍，享受相應(yīng)待遇。

2.費(fèi)用結(jié)算：已認(rèn)定的“兩病”患者可在哈爾濱市任意二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買“兩病”藥品，實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算，“兩病”患者只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

3.享受待遇標(biāo)準(zhǔn)：兩病患者在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)支付比例為55%；在二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)支付比例為60%?！皟刹　遍T診用藥起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，高血壓患者降血壓用藥每年最高報(bào)銷300元，糖尿病患者降血糖用藥每年最高報(bào)銷500元。

39.城鄉(xiāng)參保居民患者在外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)丟失，醫(yī)保還能報(bào)銷嗎？

答：由于參保人自身原因造成異地費(fèi)用票據(jù)丟失的，可到發(fā)生相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)制票據(jù)，補(bǔ)制的票據(jù)可為丟失票據(jù)的存根聯(lián)復(fù)印件，標(biāo)注“補(bǔ)制票據(jù)”字樣，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章或財(cái)務(wù)專用章，可作為報(bào)銷憑證。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件的，應(yīng)提供加蓋公章或財(cái)務(wù)專用章的證明，并在證明中注明丟失票據(jù)的號碼、金額和收費(fèi)項(xiàng)目。

40.城鄉(xiāng)參保居民在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以報(bào)銷嗎？

答：城鄉(xiāng)參保居民在異地（不含境外）急診一次性住院或因其他情形異地住院，發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

（1）報(bào)銷材料：（所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具材料均需要有專用章）

①有效身份證件或社?？ǎùk人須提供代辦人身份證件）②醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件③醫(yī)療費(fèi)用清單原件④診斷書原件或病歷復(fù)印件

注：意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書；社?？ń鹑诠δ芪刺幱诩せ钣行顟B(tài)，須另提供哈爾濱銀行賬戶；外傷住院、急診住院或醫(yī)療費(fèi)用總額超過2萬元（含2萬元）的患者須另提供完整的病歷復(fù)印件。

（2）報(bào)銷地點(diǎn)：市轄九區(qū)參保人員可將報(bào)銷材料提交至中國人壽保險(xiǎn)公司哈爾濱市各分公司經(jīng)辦窗口（任意選擇）

1.哈爾濱分公司道里區(qū)尚志大街93號2號和3號窗口

2.南崗支公司南崗區(qū)花園街281號5號窗口

3.太平支公司道外區(qū)東直路150號4號窗口

4.香坊支公司香坊區(qū)公濱路393號9號窗口

5.平房支公司平房區(qū)青年街35號4號窗口

6.呼蘭區(qū)公司呼蘭鎮(zhèn)南大街307號6號和7號窗口

7.阿城支公司阿城區(qū)延川大街427號6號窗口

8.阿城區(qū)保障局阿城區(qū)金龍路7號11號窗口

9.雙城支公司雙城區(qū)花園大街100號5號窗口

10.雙城醫(yī)保局雙城區(qū)新興大街99號10號窗口

11.松北支公司：世茂大道72號火炬歐亞大廈

生育保險(xiǎn)篇

41.哪些人可以參加生育保險(xiǎn)？

答：參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

42.生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？

答：生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)包括：生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。生育津貼：生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行，女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

43.哪些人可以享受生育醫(yī)療費(fèi)？

答：（1）按政策規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育的參保職工。

（2）用人單位參加生育保險(xiǎn)并按規(guī)定足額繳費(fèi)的，參保繳費(fèi)次月起可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

（3）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，其生育醫(yī)療費(fèi)待遇與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同步啟動(dòng)。

（4）達(dá)到法定退休年齡并辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的參保職工、參保男職工的未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或計(jì)劃生育手術(shù)人員。

44.生育保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可以使用個(gè)人賬戶結(jié)算嗎？

答：生育醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接結(jié)算。參保職工應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分可使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。

45.哪些生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)？

答：參保人員發(fā)生下列情形的生育醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)：（1）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；（2）實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；（4）本人要求的特需項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用；（5）法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

46.哪些人可以享受生育津貼？

答：用人單位女職工參加生育保險(xiǎn)且生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，已連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，可享受生育津貼待遇。

47.跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，在我市繳納生育保險(xiǎn)不足12個(gè)月的，能否享受生育津貼待遇？

答：辦理跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的用人單位職工，轉(zhuǎn)入單位在參保職工停保3個(gè)月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)，生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)在我市繳納生育保險(xiǎn)不足12個(gè)月的，可提供原參保地區(qū)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證，合并計(jì)算后生育保險(xiǎn)費(fèi)連續(xù)繳滿12個(gè)月的，可按照規(guī)定享受生育津貼待遇。

48.生育津貼如何領(lǐng)??？標(biāo)準(zhǔn)怎么計(jì)算？

答：生育津貼按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。用人單位女職工報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用后，生育津貼由所在單位負(fù)責(zé)申領(lǐng)并發(fā)放給職工。

津貼發(fā)放金額=職工所在用人單位上年度職工月平均工資×12÷365×生育津貼支付期限。

49.參保職工本市生育或計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)如何享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇？

答：（1）參保女職工：持社會(huì)保障卡和母子健康手冊（計(jì)劃生育不需要）到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

（2）參保男職工：

①使用電腦中的谷歌瀏覽器登錄“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，地區(qū)部門選擇哈爾濱市-醫(yī)療保障局，找到事項(xiàng)“生育醫(yī)療費(fèi)支付”中的“生育登記”，點(diǎn)擊在線辦理，填寫未就業(yè)配偶身份信息，并打印生育登記單（暫不支持APP操作）

②參保男職工的未就業(yè)配偶持生育登記單、男職工社會(huì)保障卡和母子健康手冊（計(jì)劃生育不需要）到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

50.異地生育或計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷流程？

答：參保人在異地生育或計(jì)劃生育手術(shù)，需先行墊付醫(yī)療費(fèi)，持以下材料到參保地窗口確認(rèn)待遇資格，申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)待遇。材料無誤的醫(yī)保中心會(huì)將報(bào)銷款項(xiàng)撥入?yún)⒈Ｈ颂峁┑你y行賬戶中。

門診：診斷證明書、收據(jù)、門診手冊、社會(huì)保障卡

住院：診斷證明書或病歷復(fù)印件、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、社會(huì)保障卡、出生證明書（生育需提供）

送件地址：

（1）哈爾濱市醫(yī)療保障服務(wù)中心（市本級參保） 中山路181號

（2）五常市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心 金山大街169號

（3）方正縣醫(yī)療保障服務(wù)中心 方正縣方正鎮(zhèn)城北濱水新區(qū)

（4）通河縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心 通河鎮(zhèn)喜鵲街與楊樹街交口處

（5）巴彥縣醫(yī)療保障服務(wù)大廳 治安路與太平路交匯處人民廣場東側(cè)

（6）賓縣政務(wù)服務(wù)中心 賓縣賓州鎮(zhèn)南大街

（7）依蘭縣醫(yī)療保障服務(wù)中心 依蘭縣三姓路中段

（8）尚志市醫(yī)療保障服務(wù)中心 尚志大街17號

（9）木蘭縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心 木蘭縣通江路36號

（10）延壽縣醫(yī)療保障局 延壽鎮(zhèn)西公安街4號

異地就醫(yī)篇

51.哪些人在異地就醫(yī)可以持卡直接結(jié)算?

答:（1）異地長期居住人員，具體指:①異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。②異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。③常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員?！唤?jīng)辦理成功，社?？ㄔ诠袝和Ｊ褂?。（2）臨時(shí)外出就醫(yī)人員，具體指：①異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：指因哈市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)設(shè)備等條件限制，經(jīng)有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)的人員。②自由轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：指未進(jìn)行異地就醫(yī)信息備案且無急診搶救住院指征的參保人員。

52.異地就醫(yī)信息備案有期限要求嗎？

答：（1）異地長期居住人員異地備案信息一經(jīng)審核通過后長期有效，原則上6個(gè)月后方可取消或變更。（2）異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員轉(zhuǎn)診時(shí)限6個(gè)月，期限內(nèi)可在異地反復(fù)住院結(jié)算。（3）自由轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員辦理自助開通，備案時(shí)限最長3個(gè)月，期限內(nèi)一旦就醫(yī)結(jié)算后，備案信息自動(dòng)失效，下次異地就醫(yī)前需再次辦理自助開通服務(wù)。

53.長期異地居住人員信息備案是否可以通過手機(jī)辦理？

答：可以。下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP實(shí)名認(rèn)證并登錄-熱門服務(wù)欄目-“異地就醫(yī)”-“自助開通”（不要選擇快速備案）-選擇“為自己備案”或“為他人備案”并選擇相應(yīng)參保險(xiǎn)種-點(diǎn)擊選擇參保地（參保地為黑龍江省哈爾濱市）-確定并提交-根據(jù)自身需求選擇備案類型，備案信息提交成功后即時(shí)生效。

54.哈市參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往北京等城市就醫(yī)的，手續(xù)如何辦理？

答：確因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、治療手段等條件限制，需轉(zhuǎn)往外城市就醫(yī)的參保人員，應(yīng)由哈市具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并通過國家直接結(jié)算平臺備案后，參保人員可在轉(zhuǎn)往的異地就醫(yī)的城市與國家聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院持社?？ň歪t(yī)。

55.辦理了異地長期居住信息備案或異地轉(zhuǎn)診備案后，異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷？

答：信息備案成功后，可在所選擇的異地居住或異地就醫(yī)的城市與國家定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院持社會(huì)保障卡辦理入院，治療結(jié)束后，在異地就治醫(yī)院刷社會(huì)保障卡直接結(jié)算，個(gè)人只需支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，無需再返回我市報(bào)銷。

56.已經(jīng)辦理了異地長期居住信息備案，但在異地醫(yī)院刷卡入院（或結(jié)算）時(shí)，信息出現(xiàn)錯(cuò)誤，怎么辦？

答：已辦理異地就醫(yī)備案的人員，在異地醫(yī)院辦理入院或進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，如信息出現(xiàn)錯(cuò)誤，無法直接結(jié)算，可自費(fèi)墊付，回哈后攜帶報(bào)銷材料到市民大廈醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷。

57.哈市在外地都有哪些職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院可以不辦理異地備案直接刷卡住院？

答：目前職工醫(yī)保異地定點(diǎn)醫(yī)院可以直接刷卡辦理住院，無需辦理異地備案的醫(yī)院有三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院和海南圣巴厘醫(yī)院共計(jì)兩所醫(yī)院。

58.在外地突發(fā)急診搶救住院，醫(yī)保怎么報(bào)銷？

答：在外地突發(fā)急診搶救住院的人員，需攜帶相關(guān)要件進(jìn)行報(bào)銷：（1）醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件（票據(jù)印章需清晰有效）；（2）費(fèi)用匯總明細(xì)（加蓋醫(yī)院專用章）；（3）完整的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院專用章）；（4）本人的已激活銀行金融功能的社會(huì)保障卡（或本人哈爾濱銀行Ⅰ類借記卡）

對已辦理異地就醫(yī)信息備案的，確因特殊原因未能在異地就診刷卡直接結(jié)算的，也可攜帶上述要件（診斷書可替代病歷）申請報(bào)銷。

參保職工到哈爾濱市中山路181號市民大廈C區(qū)一樓醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷。

59.參保職工未進(jìn)行異地就醫(yī)信息備案，且無急診住院指征的參保人，在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷嗎？

答：參保職工未進(jìn)行異地就醫(yī)信息備案，且無急診住院指征的，在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定可以報(bào)銷,即:住院起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷50%。需攜帶相關(guān)要件，到哈爾濱市中山路181號市民大廈C區(qū)一樓醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷。要件包括：（1）醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)原件（票據(jù)印章需清晰有效）；（2）費(fèi)用匯總明細(xì)（加蓋醫(yī)院專用章）；（3）完整的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院專用章）；（4）本人已激活銀行金融功能的社會(huì)保障卡（或本人哈爾濱銀行Ⅰ類借記卡）。

60.參保居民辦理長期異地就醫(yī)備案后，如何住院就醫(yī)報(bào)銷？

答：參保居民持社?？ㄔ趪?、省確定的異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡住院治療，發(fā)生符合就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保范圍醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地規(guī)定比例給予報(bào)銷，結(jié)算方式實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及建檔立卡補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”在院報(bào)銷，個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

慢病特病篇

61.哪些人群可以申報(bào)慢性病門診治療待遇？

答：凡是參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并患有指定慢性病的人員均可申報(bào)慢性病門診治療待遇。其中，享受離休待遇人員、處于醫(yī)保待遇等待期和哈勞社發(fā)【2010】2號文件規(guī)定的與單位解除關(guān)系退休一次性繳費(fèi)不滿一年的參保人員，不在申報(bào)范圍內(nèi)。

62.申報(bào)慢性病門診治療待遇需攜帶哪些材料？

答：符合申報(bào)條件的參保人員需攜帶相關(guān)要件進(jìn)行申報(bào)，要件包括：（1）居民身份證或社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件；（2）與申報(bào)病種相關(guān)的近期住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）和相關(guān)的輔助檢查資料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）。

63.每年什么時(shí)間可以申請慢性病鑒定？

答：慢性病可隨時(shí)認(rèn)定（法定工作日），其中，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人口由所在區(qū)、縣（市）醫(yī)保部門隨時(shí)組織鑒定。

64.慢性病申報(bào)病種有哪些？待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：慢性病病種包括高血壓合并癥等一共25個(gè)病種。病種不同，對應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。如下表所示：

備注：（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，由個(gè)人自付。成人居民報(bào)銷比例為70%，大學(xué)生和學(xué)生兒童報(bào)銷比例為80%；（2）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人口進(jìn)行慢性病鑒定申報(bào)，免收鑒定費(fèi)。

65.長期癱瘓臥床的患者，如何申報(bào)慢性病鑒定？

答：哈爾濱市市區(qū)內(nèi)居住的，且因癱瘓長期臥床的，無法到醫(yī)院參加鑒定的參保患者，可申請往診鑒定，即，由鑒定專家登門現(xiàn)場進(jìn)行鑒定。申報(bào)往診的患者可由代辦人于申報(bào)期間內(nèi)，到就近的慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。

66.慢性病認(rèn)定通過后，如何享受特殊慢性病待遇？

答：參保人認(rèn)定通過后，自次月起開始享受當(dāng)季度特殊慢性病門診治療待遇，認(rèn)定通過的參保人可持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療及慢性病定點(diǎn)藥店購藥。待遇有效期內(nèi)，城鎮(zhèn)職工參保人員就診或購藥費(fèi)用按季度結(jié)算、城鄉(xiāng)居民參保人員按年度結(jié)算，特殊慢性病待遇均不滾存、不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)。

67.已享受慢性病待遇的患者每年需要復(fù)檢嗎？

答：已享受慢性病待遇的患者，不需要復(fù)檢。

68.哪些患者可以申請?jiān)陂T診進(jìn)行特殊治療？

答：（1）患有惡性腫瘤，需要在門診進(jìn)行放療、化療、免疫治療的參?；颊?；

（2）患有慢性腎功能不全5期（尿毒癥期），需要在門診進(jìn)行血液（腹膜）透析治療的參?；颊?；

（3）對進(jìn)行心、肺、肝、腎器官移植術(shù)后，需要長期服用抗排異藥物治療和輔助藥物治療的參?；颊撸?/p>

（4）患有丙型肝炎，需要在門診進(jìn)行干擾素治療的參?；颊撸唬ㄏ蕹擎?zhèn)職工醫(yī)保）

（5）患有血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥（限0-18周歲的學(xué)生兒童），需要在門診進(jìn)行藥物治療的參保患者。（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

69.特殊疾病患者門診特殊用藥的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有哪些？

答：醫(yī)院：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省傳染病防治院、哈爾濱市第一醫(yī)院血液腫瘤研究中心、哈爾濱市第六醫(yī)院（哈爾濱市傳染病院）、哈爾濱市胸科醫(yī)院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、黑龍江省第四醫(yī)院道外分院、哈爾濱嘉潤醫(yī)院；

藥店：哈藥集團(tuán)醫(yī)藥有限公司新藥特藥商店、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店果戈里新藥特藥分店、哈爾濱人民同泰醫(yī)藥連鎖店醫(yī)藥商場分店、哈爾濱寶豐大藥房連鎖有限公司深業(yè)店、華潤黑龍江醫(yī)藥有限公司哈爾濱德信行大藥房、哈爾濱大格大藥房有限公司、黑龍江思派大藥房有限公司

70.器官移植術(shù)后需要門診抗排異治療的參?；颊呷绾蜗硎艽?？

答：器官移植術(shù)后的參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后，可持社保卡在我市器官移植術(shù)后抗排異治療定點(diǎn)零售藥店購藥，也可在我市器官移植術(shù)后抗排異治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥、檢查治療，報(bào)銷比例按職工或居民醫(yī)保相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療費(fèi)用按季度報(bào)銷，不累計(jì)，不滾存，不結(jié)轉(zhuǎn)。

脫貧攻堅(jiān)篇

71.困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)優(yōu)惠待遇有哪些？

答：2022年繼續(xù)按規(guī)定對脫貧人口給予資助參保。對特困人員給予全額資助，對低保對象、返貧致貧人口及納入低收入人口和易返貧致貧人口監(jiān)測的，享受定額資助。

72.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜政策包括哪幾類困難群體？其他脫貧人口還有傾斜政策么？

答：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜政策只包括特困人員、低保對象和返貧致貧人口三類困難群體，其他脫貧人口不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。

73.脫貧人口原享受的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策還執(zhí)行么？改為什么政策了？

答：按國家和省醫(yī)療保障部門要求，脫貧人口原享受的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策不再執(zhí)行，自明年起，全面回歸基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。特困人員、低保對象按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇，返貧致貧人口享受與低保對象同等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助待遇。其他農(nóng)村低收入人口醫(yī)療救助比例略低于低保對象。

74.縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”政策的實(shí)施對象有哪些?

答：參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口，在本縣（市、區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，過渡期內(nèi)享受“先診療、后付費(fèi)”優(yōu)惠政策，在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無需交納住院押金，患者出院時(shí)按照“一站式”結(jié)算后，只需支付個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。

75.2022年，城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)政策有什么優(yōu)惠待遇?

答：2022年，大病保險(xiǎn)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜性保障政策，0-2萬元（含2萬元）的報(bào)銷比例為70%,2-5萬元（含5萬元）的支付比例為75%,5萬元以上的支付比例為80%，年度不設(shè)封頂線。

76.困難群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)有什么便民措施？

答：困難群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)全面推進(jìn)實(shí)行直接結(jié)算服務(wù)，推進(jìn)實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現(xiàn)了困難群眾在市域范圍內(nèi)“一站式服務(wù)”、“一窗口辦理”、“一單制結(jié)算”。

77.在防止因病致貧返貧過程中，什么是雙標(biāo)監(jiān)測？

答：一是醫(yī)保部門根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)的監(jiān)測對象有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進(jìn)行返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)核實(shí)。二是醫(yī)療保障部門依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定身份后，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

78.糖尿病、高血壓參保困難群眾沒有鑒定上門診慢性病，可以直接享受“兩病”待遇么？

答：可以。患有“兩病”的參保人員經(jīng)鑒定不符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)但符合“兩病”標(biāo)準(zhǔn)的或持規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，直接納入“兩病”保障范圍，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

79.重特大疾病患者有哪些救助政策？

答：不同類別的重特大疾病患者分別有相應(yīng)的救助政策：（1）對最低生活保障人員發(fā)生的住院合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)療救助后，個(gè)人自付部分給予重特大疾病救助，救助比例80%，年度救助限額為5萬元；（2）對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者發(fā)生的住院合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)療救助后，個(gè)人自付部分給予重特大疾病救助，救助比例50%，年度救助限額為5萬元。

80.困難家庭參保兒童先心病患者有什么優(yōu)患政策？

答：（1）最低生活保障家庭、低收入家庭、縣級以上政府規(guī)定的其他特殊貧困家庭兒童先心病實(shí)行免費(fèi)治療，醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和社會(huì)基金分別支付。醫(yī)?；鸲~支付，即單純性先心病支付1.8萬元，復(fù)合型先心病支付2.3萬元，其余費(fèi)用由社會(huì)基金支付。

（2）免費(fèi)治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、哈醫(yī)大四院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院。

（3）先心病病種范圍為先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄四種單純性及復(fù)合型先心病。

醫(yī)藥服務(wù)篇

81.什么是通過一致評價(jià)的藥品？

答：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》（國發(fā)〔2015〕44號）規(guī)定：將仿制藥由現(xiàn)行的“仿已有國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品”調(diào)整為“仿與原研藥品質(zhì)量和療效一致的藥品”。對已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評價(jià)。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)將其產(chǎn)品按照規(guī)定的方法與參比制劑進(jìn)行質(zhì)量一致性評價(jià)，并向食品藥品監(jiān)管總局報(bào)送評價(jià)結(jié)果。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的意見》(國辦發(fā)〔2016〕8號)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)（以下簡稱一致性評價(jià)）化學(xué)藥品新注冊分類實(shí)施前批準(zhǔn)上市的仿制藥，凡未按照與原研藥品質(zhì)量和療效一致原則審批的，均須開展一致性評價(jià)。由上述規(guī)定可以看出，通過一致性評價(jià)的藥品，就是質(zhì)量和療效與原研藥品一致的仿制藥品。

82.如何保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)？

答：中選企業(yè)是保障質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，要嚴(yán)格質(zhì)量管理，加強(qiáng)對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。將中選藥品全部納入年度藥品抽檢計(jì)劃。生產(chǎn)企業(yè)要履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度。配送企業(yè)要按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時(shí)送達(dá)藥品。對執(zhí)行中不能保障藥品質(zhì)量和數(shù)量等行為的，出現(xiàn)質(zhì)量和供應(yīng)問題的中選企業(yè)應(yīng)承擔(dān)藥品替換產(chǎn)生的額外費(fèi)用，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩?。

83.如何確保群眾用得上中選藥品？

答：一是將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責(zé)任及處理方式。二是出臺支付標(biāo)準(zhǔn)政策。明確醫(yī)保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付的操作細(xì)則及過渡期政策，引導(dǎo)參保人合理用藥。三是加強(qiáng)對中選藥品和未中選藥品采購使用的監(jiān)測監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施解決。四是對因規(guī)范使用中選品種而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減，結(jié)余部分按比例留給醫(yī)院，用于推進(jìn)醫(yī)院薪酬分配制度等改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。五是建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保考核評價(jià)指標(biāo)體系，將中選藥品使用情況納入醫(yī)保考核評價(jià)指標(biāo)體系，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

84.集中采購藥品和醫(yī)用耗材都有哪些？

答：目前國家集采藥品已產(chǎn)生五批結(jié)果，共包括218個(gè)通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥，涉及糖尿病、高血壓、抗腫瘤、精神類等慢性病用藥。第一批：共有25個(gè)品種中選，多為老百姓用藥比較普遍的慢性病藥，包括有阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等，平均降幅達(dá)到了59%。第二批：共有32個(gè)品種中選藥品，其中包括阿卡波糖、格列美脲等口服降糖藥物；奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲達(dá)帕胺等高血壓用藥，價(jià)格平均降幅53%；。第三批：共有55個(gè)品種中選藥品，包括慢性病用藥鹽酸二甲雙胍片、纈沙坦膠囊等，抗感染用藥阿莫西林顆粒、頭孢克洛膠囊等，抗腫瘤用藥卡培他濱片、阿那曲唑片等，抑酸等消化系統(tǒng)用藥奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片等，價(jià)格平均降幅62.2%；第四批：共有45個(gè)中選品種，包括有治療胃潰瘍的藥物艾司奧美拉唑腸溶片、治療呼吸道支氣管炎的藥物氨溴索、治療過敏癥狀的氯雷他定、新型抗精神病藥物氨磺必利片、鎮(zhèn)痛藥帕瑞昔布與布洛芬等，價(jià)格平均降幅66.07%；第五批：高血壓、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病領(lǐng)域用藥共計(jì)61種藥品，價(jià)格平均降幅41%。省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購共2批28種藥品，包括曲克蘆丁注射劑、胞磷膽堿注射劑、頭孢替安注射液等27種藥品。

高值醫(yī)用耗材目前共有人工晶體、冠脈支架、冠脈擴(kuò)張球囊、冠脈引導(dǎo)導(dǎo)絲4種，人工晶體平均降幅53.72%、冠脈支架平均降幅高達(dá)93%、冠脈擴(kuò)張球囊平均降幅達(dá)89.9%、冠脈引導(dǎo)導(dǎo)絲平均降幅60.89%。

85.哈市目前執(zhí)行的醫(yī)保藥品目錄是哪個(gè)版本？

答：2021年3月1日起，哈市執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2020版），其中西藥部分 1264個(gè)， 中成藥 1315個(gè)（含民族藥 93 個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分221個(gè)（含西藥 162個(gè)、中成藥 59 個(gè)），共計(jì) 2800個(gè)，基本可以滿足參保人員基本臨床需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參?；颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

86.2020版藥品目錄比較上一版有哪些變化？

答：此次調(diào)整，從整體上提升醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平，提高有限醫(yī)保資金的使用效益，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，有效提升廣大人民群眾的獲得感。

這次目錄調(diào)整，目錄外藥品首次實(shí)行申報(bào)制，惠及治療領(lǐng)域更廣，共有119種藥品被新增進(jìn)入目錄，29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄；首次對目錄內(nèi)價(jià)格偏高，基金占用較多的14種獨(dú)家藥品進(jìn)行降價(jià)談判，平均降價(jià)43.46%；最新版國家新冠肺炎治療用藥全部納入國家醫(yī)保目錄。

87.醫(yī)保藥品目錄支付（報(bào)銷）有哪些限制？

答：《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2020版）“備注”欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍， 是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。

（1）“備注”一欄標(biāo)有“▲”的藥品，僅限參保人員門診使用和定點(diǎn)藥店購藥時(shí)醫(yī)?；鸱接柚Ц?。

（2）“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。

88.2020版藥品目錄支付（報(bào)銷）比例是如何規(guī)定的？

答：哈市2020版《藥品目錄》已經(jīng)執(zhí)行到位，甲類藥品按照2020版《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，納入《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥飲片準(zhǔn)入目錄》的中藥飲片（普通傳統(tǒng)飲片）按照甲類藥品支付管理，其它非傳統(tǒng)中藥飲片不得納入醫(yī)保支付范圍。

乙類藥品支付比例方面，《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理推薦目錄》中規(guī)定的藥品，按醫(yī)保乙類藥品個(gè)人先行自付40%；2020版目錄中規(guī)定的其它乙類藥品個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一調(diào)整為20%。

按照《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》重點(diǎn)監(jiān)控神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白、前列地爾、曲克蘆丁腦蛋白水解物、復(fù)合輔酶、丹參川芎嗪、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、鼠神經(jīng)生長因子、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ、依達(dá)拉奉、骨肽、腦蛋白水解物、核糖核酸、長春西汀、小牛血去蛋白提取物、馬來酸桂哌齊特等20種藥品的臨床應(yīng)用。要求嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和2020版藥品目錄限定的用藥權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量。

89.同一通用名藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否采購中選企業(yè)之外的產(chǎn)品？

答：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)中選價(jià)格與中選企業(yè)簽訂帶量購銷合同。約定采購量以外的剩余用量，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種。

90.參保人正在使用2020版藥品目錄已經(jīng)調(diào)出的藥品如何支付（報(bào)銷）？

答：考慮到參保人實(shí)際需要，為減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，設(shè)置了用藥過渡期。對2021年3月1日前住院正在使用2020版藥品目錄已經(jīng)調(diào)出藥品的，醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付至2021年3月31日，此過渡期間的支付標(biāo)準(zhǔn)可繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。2020年4月1日起，2020版藥品目錄規(guī)定調(diào)出的藥品按自費(fèi)藥品進(jìn)行結(jié)算管理。

基金監(jiān)管篇

91.為什么要開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行動(dòng)?

答：醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國家為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，而由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向單位和個(gè)人，籌集用于參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，它的規(guī)范管理關(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和參保人員的切身利益，是廣大參保人員的救命錢，開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行動(dòng)，能夠切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。

92.打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行動(dòng)的工作目標(biāo)是什么?

答：聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容；加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患雙方道守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。

93.騙取醫(yī)?；饘?huì)受到什么樣的行政處罰？

答：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)?！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

94.參保人員的哪些行為屬于欺詐騙取醫(yī)保基金行為？

答：參保人同發(fā)生下列行為，屬于欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋?/p>

（1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

（2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

（3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

（4）涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

95.如發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)?？赡鼙槐I刷如何處理？

答：目前醫(yī)保卡防偽技術(shù)相對較高，很難出現(xiàn)被復(fù)制盜刷等問題。如遇到這種情況，參保人員可通過醫(yī)保手機(jī)APP、微信、網(wǎng)站等查詢使用記錄，回憶是否為自己使用，如非本人使用，應(yīng)立即詢問身邊的親屬朋友，確認(rèn)是否為自己親戚朋友使用，如確認(rèn)未被親戚朋友使用，參保人員應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，請警方調(diào)查。

96.將自己的醫(yī)?？ń杞o同事去醫(yī)院看病，這樣可以嗎？

答：不可以。社保卡只能本人門診和住院就醫(yī)使用。拿別人的社?？ㄈゾ歪t(yī)是冒名頂替行為。

97.住院病還沒看好醫(yī)院就讓出院，我們該怎么辦？

答：醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院不得降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院或令其自費(fèi)住院。如果未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院讓其自費(fèi)或出院，隔一段時(shí)間再次辦理醫(yī)保住院，患者或家屬可以到醫(yī)保監(jiān)督部門進(jìn)行投訴舉報(bào)。

98.發(fā)現(xiàn)騙保行為，如何進(jìn)行舉報(bào)？

答：（1）舉報(bào)人可通過來訪、信函、電話等多種形式向醫(yī)療保障部門舉報(bào)。

（2）多人采用走訪形式投訴、舉報(bào)的，應(yīng)當(dāng)推選代表，代表人數(shù)不得超過5人。

99.發(fā)現(xiàn)有騙保行為，通過什么途徑向哪些部門進(jìn)行投訴舉報(bào)？

答：（1）撥打國家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話010-89061396、010-89061397；

（2）撥打省醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話0451-87130114；

（3）撥打市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話0451-84871952；也可攜帶有效證據(jù)和身份證到市民大廈2號樓（比樂街252號）2306室現(xiàn)場投訴舉報(bào)；也可通過郵箱 hrbybtsjb@163.com進(jìn)行投訴舉報(bào)。

100.騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否屬于詐騙行為？

答：全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋（2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議通過）全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)根據(jù)司法實(shí)踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的行為如何適用刑法有關(guān)規(guī)定的問題，解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

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龍頭新聞·生活報(bào) 記者：王秋實(shí)