本篇文章給大家談?wù)刾r間期怎么看第幾幅圖，以及PR間期圖對應(yīng)的知識點(diǎn)，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

本文目錄一覽：

• 1、心電圖怎么看
• 2、心電圖怎么看？
• 3、看心電圖

心電圖怎么看

已經(jīng)簡化了，希望能幫你。

1.正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意

2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格

3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格

4.心房顫動,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規(guī)律,也就是亂七八糟,就可以

5.竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格)

6.竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格)

7.房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的pqrst形狀是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波

8.室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這時候R波變寬),接下去又是正常的波

9.典型心肌缺血：V456的ST段下移

10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 二）閱讀前須懂的幾個基本問題：

1、各波形的意義

（1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅0.25mv，診斷右房肥大。

（2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

（4）ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

（5）QT間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，危不危重，就夠了。

3、心電圖診斷的二個注意點(diǎn)：

（1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結(jié)合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫考慮急性心?？赡埽埥Y(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

4、看圖的方法：

對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個：P波時間應(yīng)120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若120，看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是430ms的，若明顯延長，

500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。

二、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個科都自己做心電圖，但每個科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

臨床所見，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類：

A：[急性心梗]

對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不等，有時肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生要知道，實(shí)際上ECG診斷心梗的價值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（1）+（3）的表現(xiàn)而ECG無很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，這里只講它。

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波

（2）ST段明顯抬高特別是弓背型

（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。

若出現(xiàn)如此典型ECG，且是相鄰二個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個病人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心?？赡埽赡茌^早期病理Q未出現(xiàn)，須動態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個以上的病理Q而ST-T無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：

（1）時間=0.04S

（2）振幅=同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項(xiàng)，你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理Q！須注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就是QS。（2）臨床常見一些rS圖與QS波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾較大時，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波，我們就說它是有小r的，暫不認(rèn)為它是病理Q，難以分辨時，主要看ST段，若無抬高，不屬危重ECG，最多陳舊心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時間=0.03S、振幅=1mm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平時診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”，這樣顯得很沒水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心梗”等。

但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感，實(shí)際上《解剖學(xué)》也沒有這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫，只要看了就行了。圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了。如圖：V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正?？捎蠶波，主要看ST段有無明顯抬高）時，就是右室心梗。

臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型）。

此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時才會出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會診；而內(nèi)科醫(yī)生除請會診還應(yīng)該懂得，無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

B：[嚴(yán)重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的ECG，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其并非非常安全。 （一）室性心動過速 看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室早。再說白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的T波融合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速從而積極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達(dá)龍0.2Tid，主要是尋找病因（常是冠心?。┲委煛?/p>

持續(xù)性室速若無癥狀，可以可達(dá)龍300mg+5%GS50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無脈室速同室顫，直接360J電除顫。

（二）室上性心動過速

ECG說的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，因有時難以區(qū)分，直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對整齊，心室率160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時可達(dá)180甚至200以上，患者多會有心悸表現(xiàn)。

其跟2：1傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融啊是后話。有時還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達(dá)160以上。

（三）房顫伴快速心室率 房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級篇已述。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就會看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。（下圖）

教一個簡單的辦法，實(shí)際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了，若找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f波。

另，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時心室率可規(guī)則）

房顫常常伴快速心室率，若150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動脈栓塞。

若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響，不屬緊急處理范圍。

C：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲

本來不想說，但當(dāng)問了一臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生竟不懂時，覺得有必要提一下最嚴(yán)重最容易看的心律失常。

室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無條件或不懂，立即心臟按壓、搶救。

我覺得，除了那種一般情況尚好，突發(fā)室顫的可能救得回（以心內(nèi)科病人多，心內(nèi)科時有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

注意一定要有QTc間期延長的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

其極易變?yōu)槭翌潯?/p>

硫酸鎂2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。

（三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

預(yù)激綜合征對嫩鳥聽起來很遙不可及，但臨床并非少見，主要是說一下就懂了。

（1）PR期間120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業(yè)點(diǎn)叫delta波）。

符合這二個基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。如上圖，實(shí)際上看過一二次就懂了。懂分型更顯水平：V1的QRS主波向上為A型，向下為B型。

若無癥狀，無心動過速發(fā)作，不需治療；但其可發(fā)作心動過速，可合并房顫，一旦發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重，例如合并房顫，圖形很嚇人（下圖），且除非有之前無癥狀時的ECG對比，否則可能較難診斷。像下圖，若無預(yù)激綜合征病史，非?？扑轿蚁霟o法正確診斷這個看起來像室速的圖。

心電圖怎么看？

心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波。

1.P波：心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房除極，后半部分代表左房除極。

2.QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。

3.T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。

4.U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動的“激后電位”。正常心電圖不是只靠一個指標(biāo)就可以界定的，它是許多指標(biāo)都達(dá)到一個普遍的標(biāo)準(zhǔn)，例如心率、波形等等正常，才可以被稱為正常心電圖。但是，并不是所有的人的正常心電圖標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。例如靜止時的心電圖和運(yùn)動時候的心電圖是不一樣的，普通人和孕婦的心電圖又是不一樣的。需要我們了解一些相關(guān)的數(shù)據(jù)才能看懂心電圖。

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一、正常心電圖的波形及正常值

01

1、P波代表左右心房除極的電位和時間。P波寬度不超過0·11S。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0·25MV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0·2MV。

02

2、 P－R間期 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。P－R間期正常范圍是0·12－0·20S。心率越快P－R間期越短，反之越長。

03

3、QRS波群代表左右心室肌除極時的時間與電位變化。正常成年人QRS波群時間為0·06～0·10S，不超過0·11S，QRS波群形態(tài)較恒定，RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。

04

4、J點(diǎn) ：QRS波群終末與ST段起始的交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。ST段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段。

05

5、T波：代表心室肌快速復(fù)極的電位變化。正常者T波方向與QRS主波方向一致。振幅在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。

06

6、Q－T間期：Q－T間期的長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快Q－T間期短，反之則長。

07

7、U波：是T波之后0·02～0·04S出現(xiàn)的一個小波，方向與T波相同。

二、正常心電圖的數(shù)值范圍

01

1、正常竇性心率 60~100bpm (對應(yīng)的RR間期為1s~0.6s)。PR間期：（120~200）ms。QRS寬度：（60~100）ms。

02

2、QT間期：（340~430）ms（跟心率很相關(guān)，此為對應(yīng)60~100bpm的QT間期正常最高值）。

03

3、QTc間期：440ms （QTc為心率校正的QT間期=QT/√RR,臨界QTc值為440~460ms，460ms判斷為QT延長，350ms為縮短）。

04

4、ST段：（-0.05~0.3）mv，（超過正常范圍下移常見于心肌缺血或勞損，上移多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等）。

05

5、P波幅度≤0.25mv ，寬度≤0.11s。Q波幅度≤同導(dǎo)聯(lián)1/4R波振幅 寬度≤0.04s。

06

6、T波幅度≥同導(dǎo)聯(lián)1/10R波幅度，胸前導(dǎo)聯(lián)T波幅度高達(dá)1.2mv~1.5mv，T波低平或者倒置常見于心肌缺血、低血鉀等。

07

7、QRS波群較復(fù)雜，一般可認(rèn)為0.5mv~2.0mv。U波：振幅很小，在胸前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。

三、正常心電圖的測量

01

1、 各波段時間與心率檢測：心電圖記錄紙上橫向坐標(biāo)可以檢測各波的寬度，即時間。1·0MM的距離等于0·04S。在心電圖上檢測心率時，只需測量一個P－P（或R－R）間期的秒數(shù)即可得出心率數(shù)。計(jì)算公式：HR=60/P－P（或R－R）。

02

2、各波段振幅檢測：心電圖記錄紙上的縱向坐標(biāo)可以檢測各波的振幅。1·0MM的振幅相當(dāng)于 0·1MV的電壓。

03

3、平均心電軸：心電軸是指左、右心室除極的最大的綜合向量。代表這段時間內(nèi)心室除極的平均電勢方向和大小，是空間性的。通常采用的檢測方法有（1） 目測法：是一種較簡單而粗略的大致測量方法。通常利用Ⅰ或Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向來判定心電軸是否有偏移。（2） 振幅法（作圖法）（3） 查表法。

特別提示

正常的心電圖范圍只能作為一個參考，當(dāng)自己的心電圖真的出現(xiàn)了異常的時候，應(yīng)該及時去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查

看心電圖

要想知道心電圖怎么看，首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。

1、電圖記錄紙。

心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細(xì)格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV。

2、心電圖上的各種波形。

一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的第二步。

P波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0.11s。

QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。

Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’（r’）波，向下的波則稱作S’（s’）波。因?yàn)椴ǖ母叩筒煌?，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。

T波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0.25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。（2）形態(tài)，通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。（3）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0.5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1.0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

u波，T波后的一個很微小的波，正常的u波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。

3、各個波形之間的等電位線。

每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。

P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束－浦肯野纖維的傳導(dǎo)時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在0.12s~0.20s，當(dāng)然在心率加快時，它也可以相應(yīng)地略為縮短。不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。

ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0.1mV，也可以略壓低不超過0.05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達(dá)0.3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過0.1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0.05mV。ST段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。

Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來進(jìn)行校正，即Q-Tc=k? （k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0.39s，女性為0.44s。

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化曲線圖形。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自結(jié)間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。

一、心率的測量

測量心率時，只需測量一個RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。心律明顯不齊時，一般采取數(shù)個心動周期的平均數(shù)值進(jìn)行測算。

二、各波段振幅的測量

P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平淺為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS超始部水平作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激等情況），應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

三、各波段時間的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和QRS波時間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最晚的P波終點(diǎn)以及從最早QRS波起點(diǎn)測量至最晚的QRS波終點(diǎn)，PR間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測量至最早的QRS波起點(diǎn)；QT間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。

單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時間應(yīng)選擇12個導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。

一般規(guī)定，測量各波時間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。

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