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北京醫(yī)保新規(guī)定

看病掛號

省心省時又省錢

? 北京180家定點藥店可醫(yī)保異地直接結算，名單公布！跨省異地急診無需備案即可享受直接結算服務！

?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷待遇：醫(yī)保能報銷多少？是否有上限？

? 如何正確享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇？“圖”個明白！

一

北京180家定點藥店可醫(yī)保異地直接結算，

名單公布

1、跨省異地急診無需備案即可享受直接結算服務

北京市醫(yī)保局發(fā)布通知，本市目前已有180家定點零售藥店開通醫(yī)保異地直接結算服務，已按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可持社?？ㄔ诙c藥店直接結算購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。就醫(yī)方面，跨省異地急診無需備案即可享受直接結算服務。

2、對跨省異地就醫(yī)的相關服務進行了4項優(yōu)化

外省市參保人員能否在本市定點零售藥店直接結算，主要取決于參保地政策。

此外，市醫(yī)保局對跨省異地就醫(yī)的相關服務進行了4項優(yōu)化：

（1）跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)進一步簡化。推行承諾備案制。即參保人無需提供證明材料，只需填寫備案基本信息，簽訂承諾書后提交備案，開通成功即享受服務。

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（2）異地急診無需備案即可享受直接結算服務。

（3）本市參保人員特殊病跨省異地就醫(yī)備案，在備案的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)可選醫(yī)療機構由每種病1家擴展至2家。

（4）本市參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)原選定的本市定點醫(yī)療機構由保留1家調(diào)整為全部保留，均可進行就醫(yī)報銷。

北京市開通異地直接結算

定點零售藥店名單

（點擊查看大圖）

二

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷待遇：

醫(yī)保能報銷多少？是否有上限？

2023年起

職工醫(yī)保門診報銷，

不再設置封頂線。

#城鎮(zhèn)職工 門診待遇一覽表#

目前，北京市在職職工門診起付線是 1800元/年，退休職工門診起付線是 1300元/年，超過起付線部分按規(guī)定予以報銷。

在職職工醫(yī)院門診報銷比例達到 70%以上，退休人員達到 85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機構報銷比例均為 90%。自2023年1月1日起，不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額， 2萬元以下報銷比例不變； 2萬元以上在職職工報銷 60%，退休人員報銷 80%（含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險）， 上不封頂。

住院封頂線

50萬元

#城鎮(zhèn)職工 住院待遇一覽表#

本市職工住院起付線為 1300元（一年度內(nèi)第二次及以后為 650元），超過起付線部分按規(guī)定予以報銷。

在職職工住院報銷比例在 85%以上，退休人員住院報銷比例在 90%以上，最高可達 99.1%，住院封頂線為 50萬元。

三

如何正確享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇？

“圖”個明白

“圖”個明白

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#“門診特殊病” 流程圖#

本市就醫(yī)

一、如何辦理“門診特殊病”備案手續(xù)？

參保人應持社?？ǖ奖救诉x定的進行特殊病治療的 定點醫(yī)院領取并按要求填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案 申報表》，由醫(yī)師簽字后，到該醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理備案手續(xù)。

2023年1月1日起，符合辦理本市門診特殊病備案的基本醫(yī)療保險參保人員，可從本人選定的定點醫(yī)療機構或A類、?？啤⒅嗅t(yī)、社區(qū)定點醫(yī)療機構中， 選定2家醫(yī)療機構作為本人門診特殊病定點醫(yī)療機構進行特殊病治療。

異地就醫(yī)

二、如何辦理“門診特殊病”跨省異地就醫(yī)備案？

1.先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

#線上備案# 本市參保人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”手機APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，方便快捷地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

#線下備案# 符合規(guī)定的異地安置退休、單位長期派駐外地工作、異地長期居住人員通過單位（無單位的通過參保地社保所）到所屬轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理備案；轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員由本人或被委托人到所屬轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理備案。

2.再到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)特殊病種備案。

參保人持社?？?、定點醫(yī)療機構出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》到參保區(qū)經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)，并在本人異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)選擇當?shù)匾患叶c醫(yī)療機構作為特殊病種異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構。

完成“特殊病種”備案后，區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將一份“備案單”交還參保人員。

3.在就醫(yī)地選定的定點醫(yī)院就醫(yī)。

參保人在本人異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)選定的定點醫(yī)療機構，進行特殊病種異地就醫(yī)治療。

門診特殊病種

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整理/趙華夏

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